L’électrocardiogramme à douze dérivations fait partie intégrante de l’évaluation d’un infarctus du myocarde (IM) aigu et à distance. Les signes électrocardiographiques d’un IM aigu avec sus-décalage du segment ST sont plus précis que ceux d’un IM aigu sans sus-décalage du segment ST. La reconnaissance d’un MI distant est plus difficile car une fois le r …

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L’électrocardiogramme à douze dérivations fait partie intégrante de l’évaluation d’un infarctus du myocarde (IM) aigu et à distance. Les signes électrocardiographiques d’un IM aigu avec sus-décalage du segment ST sont plus précis que ceux d’un IM aigu sans sus-décalage du segment ST. La reconnaissance d’un IM à distance est plus difficile car une fois que les anomalies de repolarisation (changements du segment ST et de l’onde T) se stabilisent après la résolution d’un IM aigu, l’onde Q reste le seul signe universellement reconnu d’IM. De plus, il n’y a aucun signe spécifique d’un IM sans onde Q ou d’un IM sans élévation du segment ST, ou en fait d’un IM avec élévation du segment ST qui n’a pas entraîné d’ondes Q. Le QRS fragmenté (fQRS) est un autre signe récemment décrit d’un MI à distance. Elle est définie par la présence d’une onde R supplémentaire (R’) ou notching au nadir de l’onde S, ou la présence de >1 R’ (fragmentation) dans 2 dérivations contiguës correspondant à un territoire coronarien majeur. La spécificité du fQRS est inférieure à celle d’une onde Q pour une cicatrice d’infarctus du myocarde (89 % vs 99 %). Cependant, le fQRS a une sensibilité supérieure et une valeur prédictive négative par rapport à une onde Q. De plus, il y a un gain incrémental de sensibilité jusqu’à 91,4% lorsque ces 2 signes (fQRS et onde Q) sont combinés. Les anomalies de repolarisation de l’IM peuvent également persister indéfiniment comme signe d’un IM à distance chez quelques patients. Ces anomalies comprennent un sus-décalage persistant du segment ST, un sous-décalage du segment ST, des modifications non spécifiques de l’onde ST-T et une inversion de l’onde T.

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